外伤救治要警惕深静脉血栓

　　目前地震伤员已经由早期的救命转入后期的治疗阶段，现在住院的地震伤员中，多数在早期都有创伤或需要接受手术治疗，预防地震伤员在术后或后期治疗中并发深静脉血栓，是保证伤员顺利康复，减少预后残疾的重要环节之一。

　　■深静脉血栓的临床症状与血栓发生的部位、范围、程度密切相关

　　解放军总医院第一附属医院普通外科主任李基业介绍，深静脉血栓是外科病人术后常见的血管并发症之一，严重者可引起肺动脉栓塞而危及患者生命。深静脉血栓一旦并发肺栓塞，死亡率高达9％～50％，绝大多数是在几分钟到几小时内死亡。

　　深静脉血栓是由于血管内的血液因某些不良因素的影响而发生凝固，阻塞血管导致血液回流障碍,并引起相应临

　　床症状的血管内病变，临床上比较常见，尤其是外科病人术后易发生的并发症之一。据报道，全世界每年深静脉血栓发病率约为0.1%，美国每年患病人数约为200万，其中发生肺栓塞者60万，死亡人数约6万。英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0.5％，其中大部分是下肢深静脉血栓形成的后遗症。在普通外科手术中约29%的恶性肿瘤病人并发深静脉血栓，其中多发生于下肢，尤以左侧较常见。国内有报道显示，术后下肢发生率约为27.8%，且有逐年增多的趋势。

　　李主任说，深静脉血栓的临床表现，主要是患肢血液回流障碍引起的一系列临床症状和特征，血液回流障碍的程度与血栓发生的部位、范围有密切关系。

　　深静脉血栓的发病原因是多种因素综合作用的结果，血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤是静脉血栓形成的三大因素，许多学者还提出了一些可能与本病有关的因素。

　　■深静脉血栓应如何治疗

　　一般治疗:患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉血回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。

　　药物治疗:下肢深静脉血栓形成的早期(或称急性期)可用抗凝、祛聚及溶栓综合治疗。抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法，它并不能溶解已经形成的血栓，但可通过延长凝血时间，预防血栓继续发展，有利于促进早期血栓的自体消融。抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动，然后维持抗凝治疗3～6个月。

　　手术治疗:手术治疗适用于急性期髂-股静脉血栓患者,手术时间越早效果越好。手术方法有两种,一种是静脉切开取栓术,一般在72小时内，尤以48小时内效果最好。第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术。

　　下肢深静脉血栓形成后综合征治疗:虽经药物治疗及手术治疗，仍有相当一部分下肢深静脉血栓患者留有后遗症,也称作下肢深静脉血栓形成后综合征。其表现为:患肢沉重不适、胀痛，下肢水肿，浅静脉扩张，皮肤变薄，汗毛稀疏，小腿内下部出现色素沉着、瘙痒、湿疹，甚至形成经久不愈的溃疡。下肢深静脉血栓形成后综合征治疗以非手术治疗为主,包括穿弹力袜，使用抗凝、扩血管及促血管再生药。

　　■预防静脉血栓术后护理很重要

　　对于需要外科手术的患者，在邻近四肢或盆腔静脉周围的手术中操作应避免血管内膜损伤。术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩，鼓励病人的足和趾经常主动活动，指导病人多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔手术后，股骨骨折后，以及产后妇女更应重视。　　如果已经确诊为深静脉血栓，急性期患者应绝对卧床休息，注意保暖，患肢垫高，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺动脉栓塞。急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜，以压迫浅静脉，防止浅静脉扩张，并能促进浅静脉回流，避免长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压。恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。

　　对于有血液高凝状态的病人，应用活血化瘀中药或抗凝药物，降低血液黏度。目前常用的有右旋糖酐，可降低血液的黏稠性，能改善血循环。中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对预防和治疗深静脉血栓形成也具有显著效果。中老年人尤其是长期卧床、高血压、高黏血症及外科术后的病人，在适当进行锻炼活动的同时，可在医师的指导下服用些抗血栓的药物。如阿司匹林肠溶片，每次75~100毫克，每天一次，以减少深静脉血栓的发生。

　　在日常生活中要注意加强活动锻炼。尤其是长期在电脑前工作或办公室一族，要注意加强活动锻炼，如走走步，爬爬楼梯，工作期间不要一个姿势坐的时间太长，要定时离开座位，四处走走活动一下身体。经常乘坐长途飞机的旅客，在飞行过程中要有意识地做一些腿部和脚步运动，如反复屈曲膝等。如飞行时间超过3个小时，在安全许可的条件下最好能起来活动一下，防止静脉血栓栓塞。

　　在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品，吸烟患者应戒烟，以免因尼古丁刺激引起静脉收缩。保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。身体肥胖者应注意减轻体重。

　　某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫及其他疾病造成的，应及早到医院查出真正的病因，采取相应的治疗方法。

　　要早发现，早治疗，防止误诊误治。在杭州举行的第二届血管外科论坛上有学者报告说，我国深静脉血栓的误诊率高达80%。临床上到医院就诊的深静脉血栓患者中，多数都是亚急性或慢性的血栓病人，他们往往是由于误诊、漏诊而错过了最佳的治疗时机，遗留下肢体残废后遗症。更为严重的是深静脉血栓一旦血栓脱落，就可能导致肺栓塞，在极短时间内置病人于死地。因此，李主任提醒说，一旦你的下肢出现不明原因的肿胀、疼痛，应尽快到医院就诊，查明原因，以免耽搁最佳治疗时机。

　　汇集弹力袜资讯，建一流购物平台，袜派弹力袜网（http://www.tanliwa.cn）欢迎您的到来！ 袜派网是中国最大的弹力袜商城，主营静脉曲张袜 瘦腿袜两种产品，舒尔美、玛索、丝维亚、维娜珊各大国际品牌领衔上阵，样式型号全支持货到付款，保证正品七天退换货。有问题请咨询。。。